Detalles del Servicio del Beneficiario

Datos del Servicio

Folio de solicitud OCE25008674 para el beneficiario VARELA GARCIA SANTIAGO con el servicio solicitado de MEDICAMENTOS con un monto autorizado de: $24,049.17

DATOS BENEFICIARIO:
Fecha de Nacimiento: 1943-07-03
Dirección: HIDALGO Y LONDRES 65 CENTENARIO 83260 HERMOSILLO SONORA
Referencias:
Teléfono: .


GRUPO ASIGNADO:
/ / / $ / $ / $

DATOS CIE10:
E117, DIABETES MELLITUS TIPO 2, CON COMPLICACIONES MÚLTIPLES
I255, CARDIOMIOPATÍA ISQUÉMICA
E782, HIPERLIPIDEMIA MIXTA
Z95, PRESENCIA DE MARCAPASO CARDIACO
I652, OCLUSIÓN Y ESTENOSIS DE ARTERIA CARÓTIDA

DATOS CPT4:

PROVEEDOR ASIGNADO: MACRO FARMACIAS

DICTAMEN GENERADO: CARTA FINAL AMPARA MEDICAMENTOS ACORDE A PROVEEDOR MACRO FARMACIAS POR UN MONTO DE: $24049.17

---

Ir al panel de servicio Ir a la cuenta seleccionada