Datos del Servicio
Folio de solicitud OCE25000270 para el beneficiario VARELA GARCIA SANTIAGO con el servicio solicitado de HOSPITALIZACION con un monto autorizado de: $62,556.78DATOS BENEFICIARIO:
Fecha de Nacimiento: 1943-07-03
Dirección: HIDALGO Y LONDRES 65 CENTENARIO 83260 HERMOSILLO SONORA
Referencias:
Teléfono: .
GRUPO ASIGNADO:
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DATOS CIE10:
I10X, HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
I255, CARDIOMIOPATÍA ISQUÉMICA
E782, HIPERLIPIDEMIA MIXTA
Z95, PRESENCIA DE MARCAPASO CARDIACO
E10-E40, DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN CONTROL METABÓLICO
I652, OCLUSIÓN Y ESTENOSIS DE ARTERIA CARÓTIDA
J10, INFLUENZA DEBIDA A VIRUS DE LA INFLUENZA ESTACIONAL IDENTIFICADO
J448, OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRÓNICAS ESPECIFICADAS
DATOS CPT4:
PROVEEDOR ASIGNADO: HOSPITAL LICONA
DICTAMEN GENERADO: Carta preliminar ampara gastos hospitalarios y honorarios médicos DR MIGUEL FRANCISCO ABRIL GARCIA 9715450 MI, 05,06,07,08,09=$7,130 Contribución inicial a cargo del beneficiario Desvíos: 09/01/2025 10:04 AGUA PURIFICADA EMBOTELLADA DE 1L. 1 14.00 14.00 2.24 $16.24 1262472 08/01/2025 9:39 AGUA PURIFICADA EMBOTELLADA DE 1L. 1 14.00 14.00 2.24 $16.24 1262301 POR UN MONTO DE: $62556.78
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